Từ ngày 1/3/2019, bắt đầu thực hiện Hồ sơ bệnh án điện tử

Suckhoedoisong.vn – Theo quy định của Bộ Y tế, từ 1/3/2019 các cơ sở y tế sẽ bắt đầu áp dụng quy định hồ sơ bệnh án điện tử. Hồ sơ bệnh án điện tử bao gồm hồ sơ bệnh án nội trú, hồ sơ bệnh án ngoại trú và các loại hồ sơ bệnh án khác…

Hướng đến mục đích phục vụ công việc chăm sóc sức khỏe cho người dân được tốt hơn, Bộ Y tế đã xây dựng Thông tư 46/2018/TT-BYT quy định về hồ sơ bệnh án điện tử. Thông tư này có hiệu lực từ ngày 1/3/2019 và sẽ được triển khai đến tất cả các cơ sở khám – chữa bệnh thuộc Bộ Y tế.

Thông tư cho biêt việc lập, sử dụng và quản lý hồ sơ bệnh án điện tử tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cấp giấy phép hoạt động theo quy định của Luật Khám bệnh, chữa bệnh.

Nguyên tắc thực hiện là mỗi người bệnh chỉ có một mã số quản lý, lưu trữ hồ sơ bệnh án điện tử tại một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. Hồ sơ bệnh án điện tử phải đáp ứng các yêu cầu như: phải ghi nhận toàn bộ nội dung thông tin như hồ sơ bệnh án giấy. Phải có chữ ký số của người chịu trách nhiệm nội dung thông tin được nhập vào hồ sơ bệnh án điện tử.

Hồ sơ bệnh án điện tử phải tuân thủ việc bảo vệ thông tin cá nhân theo quy định tại Mục 2, Chương II Luật An toàn thông tin mạng. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được phép sử dụng, lưu trữ hồ sơ bệnh án điện tử thay cho hồ sơ bệnh án giấy khi đáp ứng các quy định tại Thông tư này.

Hồ sơ bệnh án điện tử bao gồm hồ sơ bệnh án nội trú, hồ sơ bệnh án ngoại trú và các loại hồ sơ bệnh án khác theo quy định của Bộ Y tế.

Thời gian cập nhật hồ sơ bệnh án điện tử tối đa 12 giờ, kể từ khi có y lệnh khám bệnh, chữa bệnh. Trường hợp thời gian khám, chữa bệnh kéo dài trên 12 giờ hoặc có sự cố về công nghệ thông tin thì thời gian cập nhật hồ sơ bệnh án điện tử tối đa không quá 24 giờ.

 

Việc lập, sử dụng và quản lý hồ sơ bệnh án điện tử tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cấp giấy phép hoạt động theo quy định của Luật Khám bệnh, chữa bệnh.

 

Thông tư của Bộ Y tế nói rõ, Thủ trưởng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chủ động xây dựng kế hoạch và triển khai hồ sơ bệnh án điện tử tại cơ sở theo quy định của Thông tư này.

Trên cơ sở kết quả tư vấn của Hội đồng chuyên môn được quy định thoặc của đơn vị tư vấn độc lập, Thủ trưởng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quyết định việc quản lý, lưu trữ hồ sơ bệnh án điện tử thay cho bệnh án giấy, lưu trữ và truyền tải hình ảnh y tế thay cho in phim và lưu trữ thông tin xét nghiệm thay cho việc in giấy.

Trước khi thực hiện việc lưu trữ hồ sơ bệnh án điện tử thay cho lưu trữ hồ sơ bệnh án giấy; lưu trữ và truyền tải hình ảnh y tế thay cho việc in phim và lưu trữ thông tin xét nghiệm thay cho việc in giấy, Thủ trưởng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có văn bản thông báo với Cục Công nghệ thông tin – Bộ Y tế để đăng tải thông tin trên Cổng thông tin điện tử Bộ Y tế và Trang thông tin điện tử của Cục Công nghệ thông tin.

Theo Thông tư này, lộ trình thực hiện hồ sơ bệnh án điện tử được chia thành 2 giai đoạn như sau:

Giai đoạn từ năm 2019 – 2023: các cơ sở khám, chữa bệnh hạng I trở lên chủ động nâng cấp hệ thống công nghệ thông tin tại cơ sở để triển khai hồ sơ bệnh án điện tử theo quy định; các cơ sở khám, chữa bệnh khác căn cứ vào nhu cầu, năng lực thực tế để chuẩn bị các điều kiện cần thiết và triển khai hồ sơ bệnh án điện tử khi đáp ứng yêu cầu theo quy định.

Giai đoạn từ năm 2024 – 2028, tất cả các cơ sở khám, chữa bệnh trên toàn quốc phải triển khai hồ sơ bệnh án điện tử; trường hợp cơ sở khám, chữa bệnh chưa triển khai được phải thực hiện báo cáo cho cơ quan quản lý trực thuộc, văn bản báo cáo phải nêu rõ lý do, lộ trình triển khai hồ sơ bệnh án điện tử nhưng phải hoàn thành trước ngày 31/12/2030. Cụ thể: cơ sở trực thuộc Bộ Y tế hoặc Bộ ngành khác thì báo cáo cho Bộ Y tế; cơ sở trực thuộc Sở Y tế thì báo cáo cho Sở Y tế.

Ranh giới – Phần 9 “Phục hồi”

Các bệnh nhân nằm điều trị tại khoa hồi sức tích cực, đặc biệt là các bệnh nhân thở máy có thể bị suy dinh dưỡng ngay khi vào hoặc cạn kiệt dinh dưỡng trong quá trình bệnh lý diễn ra. Việc cung cấp cho bệnh nhân một chế độ dinh dưỡng phù hợp sẽ đáp ứng nhu cầu về năng lượng, đạm và các dinh dưỡng thiết yếu để bệnh nhân có thể thích ứng trong suốt quá trình điều trị, đồng thời nhanh chóng hồi phục.
Với những cải tiến về khoa học kỹ thuật, giờ đây tất cả các yếu tố liên quan đến sự thay đổi trong nhu cầu năng lượng hàng ngày đề đã được đo trực tiếp qua máy móc, giúp cho việc đo năng lượng và quản lý dinh dưỡng của bệnh nhân thuận lợi hơn rất nhiều đây cũng được coi là một tiêu chuẩn vàng để các chuyên gia dinh dưỡng và bệnh viện tiến một bước tiếp theo trong việc đáp ứng các nhu cầu dinh dưỡng của bệnh nhân.

VIETMEDIAL – ĐỒNG HÀNH CÙNG NGÀNH Y

#VietMedical #ICU #Vnews

Ranh giới | Phần 7 – “Chuyện chưa kể”

Hình ảnh bác sỹ trong mắt bạn là gì???
Đôi khi, chúng ta chỉ thấy những người bác sỹ nghiêm nghị, khó tính, bận rộn…
Nhưng đằng sau những hình ảnh ấy, họ cũng có những phút yếu lòng, có những giọt nước mắt sau một ca cấp cứu, có những day dứt khi để bệnh nhân ra đi…
Đôi khi mơ ước giản dị của họ chỉ là được ôm con vào lòng đi ngủ, nhưng mơ ước ấy có khi lại quá xa xỉ…

VIETMEDICAL – ĐỒNG HÀNH CÙNG NGÀNH Y.

#Vietmedical #ICU #Ranhgiới #TTXVN #Vnews

Ranh giới |Phần 6 – “Đặt cược”

Thi bác sĩ nội trú là đánh cược với bản thân ( chỉ một lần duy nhất trong đời).
Họ phải ĐÁNH ĐỔI
Thậm chí TRẢ GIÁ
Ranh Giới- hiểu công việc của các Bạn còn nhiều vất vả. Đây mới chỉ là 1 góc nhỏ trong cuộc đời làm sinh viên nội trú của các bạn mà Ranh Giới ghi lại một cách chân thực nhất. Có những ý kiến trong ngành nói rằng hơi drama nhưng với chúng tôi, những người ngoài ngành y, các Bạn thật phi thường. Không chỉ riêng nội trú Hồi sức cấp cứu mà tất cả chuyên khoa khác….
Đánh đổi và Trả giá là quá trình, thành 1 bác sỹ giỏi là kết quả của quá trình đó – những nhân tài của ngành Y. Ranh giới luôn yêu các Bạn.

#Vietmedical #ICU #RanhGiới #VNews #TTXVN

 

Ranh giới | Phần 5 – “Nỗi đau”

“Khác với thành công, thất bại đôi khi đến rất đột ngột, có những bệnh nhân khiến chúng tôi thật sự ám ảnh…
Liệu chúng ta đã làm tốt chưa?
Liệu chúng ta có thể làm tốt hơn?
Đó là cách chúng tôi loại bỏ những cảm xúc tiêu cực
để hi vọng có thể khắc phục những thất bại…” – BS Trịnh Thế Anh – Khoa Hồi sức tích cực – BV Bạch Mai

Nỗi đau không chỉ của riêng bệnh nhân, người nhà bệnh nhân mà của cả các bác sĩ, điều dưỡng, nhân viên y tế – những người trực tiếp cứu chữa cho người bệnh.
Nỗi đau chung…
Cùng đón xem Tập 5 RANH GIỚI – NỖI ĐAU đã phát sóng vào 20h35 tối thứ 3 ( 27/11) và được phát lại vào cùng thời điểm tối thứ 4 và thứ 5 tuần này trên kênh Truyền hình Thông tấn.

VIETMEDICAL – ĐỒNG HÀNH CÙNG NGÀNH Y.

#Vietmedical #ICU #RanhGiới #VNews #TTXVN

Ranh giới | Phần 4 – “Cộng sự”

“Những điều kỳ tích không được tạo nên bởi những quyết định riêng lẻ. Nó được tạo ra bởi sự chăm sóc toàn diện của không chỉ bác sĩ mà toàn thể nhân viên y tế từ hộ lý đến điều dưỡng và cả sự tích cực của người nhà bệnh nhân, và hơn hết là sự cố gắng của bệnh nhân.” – BS Trịnh Thế Anh – Khoa Hồi sức tích cực, Bệnh viện Bạch Mai.
Không ngừng tin vào kỳ tích.
Kỳ tích được tạo nên bởi tất cả chúng ta – những CỘNG SỰ.
Cùng đón xem tập 4 của RANH GIỚI – CỘNG SỰ đã phát sóng vào 20h35 ngày 23/11/2018 trên Truyền hình Thông tấn – Vietmedical đồng hành cùng ngành y.

Ranh giới | Phần 3 – “Chiến binh”

“7 tiếng trực liên tục luôn được nghe sau lưng người nhà người bệnh xưng hô là “chúng nó, các thằng bác sĩ, các con nhỏ y tá”. Lúc đầu nghe thì rất shock, nhưng lâu rồi, quen, thì giống như trơ ra…”- BS Từ Quốc Tài

Hãy tiếp tục theo dõi phần 3 của “Ranh giới” với tựa đề “Chiến Binh”, để có thể thấy rằng, đằng sau cánh cửa bệnh viện là một thế giới hoàn toàn khác chưa từng công khai mà không phải ai cũng biết.

Ranh giới | Phần 2 – “Tâm nghề”

Người ta gọi ” điều dưỡng” là nghề “lau mồ hôi, nở nụ cười”. Phải làm việc như con thoi, thế nhưng, không phải lúc nào họ cũng nhận được sự cảm thông, sẻ chia…
Trăm nghe không bằng một thấy. Hãy cùng cảm nhận “thế giới riêng” của những nữ điều dưỡng tại các khoa hồi sức cấp cứu trong phần 2 của RANH GIỚI với tựa đề “TÂM NGHỀ” đã phát sóng vào 20h35 ngày 16/11/2018 trên Truyền hình Thông tấn – TTXVN.

Lĩnh vực của chúng tôi

Hệ sinh thái